关于公布江苏省卫生健康委2023年度医学引进新技术评估获奖项目的通知(苏卫科教〔2023〕10号)神经根型颈椎病科普解说及手术介绍神经根型颈椎病是由于椎间盘的侧方突出、小关节骨质增生、黄韧带肥厚、椎间孔狭窄挤压神经根,引起的以肩部及其患侧上肢放射性疼痛、麻木为主的症状的退变性颈椎疾病,经保守治疗无效者须手术治疗。目前颈椎前路椎间盘切除椎间融合术(见文章最底下图片),被认为是治疗神经根型颈椎病的标准手术方式,但颈椎前路椎间盘切除椎间融合术固定后牺牲了责任节段的颈椎活动单元(相当于少了一节颈椎),其短期并发症为血管、食管、器官、喉上神经、喉返神经等重要组织损伤,中远期常见的并发症是加速临近节段的退变,其固定节段上下邻近节段日后存在突出的可能。近年来,随着全脊柱内镜技术不断发展,内镜相关器械不断改进,例如镜下动力磨钻、镜外安全环锯、髓核探查器、镜下神经分离器等精密手术器械的出现,使得神经根型颈椎病已完全可以通过内镜手术微创解决。全脊柱内镜下微创Key-hole侧块减压髓核摘除术局麻下完成,采用通道置管技术微创进入颈后肌群,安全快速,采用动力磨钻技术可磨出和开放后路手术一样的钥匙孔,内镜下以水为介质,止血彻底,视野清晰,镜下可放大至30-60倍,各类结构解剖明确,局麻操作,全程清醒,安全可靠在。后路颈椎全内镜技术治疗神经根型颈椎病已被证实为脊柱领域的安全有效技术,改技术主要适用于椎间盘侧方突出、小关节骨质增、黄韧带肥厚、椎间孔狭窄所引起的单节段神经根受压。微创手术的目标在于充分完成减压的同时,尽量减少手术入路带来的创伤。与传统的开放融合上钢板手术相比较,全内镜下微创Key-hole侧块减压髓核摘除术治疗单节段神经根型颈椎病具有以下优点:(1)手术微创,术后恢复快、出血少、疤痕小、住院费用低、住院日缩短;(2)避免前路颈椎手术入路区域气管、食管、颈内动脉、椎动脉和喉返神经等损伤以及邻近关节和椎间盘的加速退变,减少椎间植骨的并发症;(3)避免后路颈椎手术造成的颈痛以及邻近节段退变,同时保留脊柱运动节段,保持生物力学的稳定性(术后情况见本文倒数第二张图片)。徐州市中心医院脊柱外科刘光旺博士发明了一系列专利工具,在国内率先开展颈椎病脊柱内镜微创手术,手术局麻微创完成,术中患者完全清醒,刺激到神经时患者清清楚楚,这样大大提高了手术安全性,不至于做瘫(每年脊柱内镜1200余台,个人年均脊柱内镜手术量在国内遥遥领先,无一例瘫痪),虽然是局麻,但手术无需考虑疼痛问题,本人有专利镜下可视化疼痛麻醉止痛针,哪里痛就往哪里追加点麻药,止痛效果立竿见影,无需担忧。刘光旺作为通讯作者率先在国内报道此项技术,在国内权威期刊《中华解剖与临床杂志》发表论文如下:江苏省卫生健康委员会2023年组织了全省医学新技术奖的申报工作,其申报要求为:(一)申报的新技术必须为2018年及以后国内先进、省内首家开展,填补我省同类技术空白,技术指标处于省内领先水平的医学新技术。(二)申报的新技术必须属于适用、先进的医学新技术,技术机理明确有创新,且与国内外现有同类技术比较,在技术原理、思路和方法上有创新和改进,主要性能、技术指标等综合优于同类技术。(三)申报的新技术已成为本单位常规开展的医疗卫生服务项目,并已在本单位实施1年以上(2022年1月1日前),积累了足以证明已熟练掌握该技术的病例数或使用例次数,并取得一定的社会和经济效益,有推广应用到其他单位的,可提供推广应用证明。经江苏省政府医疗主管部门组织国内同行专家评审,一致认为:徐州市中心医院脊柱外科刘光旺主任开展的脊柱内镜技术微创治疗颈椎病,在国内率先开展,并且进行了一系列创新,手术数量与难度、手术技术熟练度均为全省领先,被授予全省医学新技术引进一等奖(脊柱内镜技术2023年省一等奖仅此一项)。附术后图片一张:
微创治疗“椎间盘突出”,患者最关心的32个问题徐州市中心医院脊柱外科刘光旺主任2023年3月31日腰椎间盘突出作为困扰现代人的一大顽疾,老年有,青年也有,甚至一些职业病比老年还重。据统计,20岁到40岁之间的年轻人到医院看腰椎间盘突出的越来越多,呈明显上升趋势。腰椎间盘突出让很多患者日常生活苦不堪言。今天,就患者关心的问题,结合国内权威专家资料,作出解答,祝愿所有的“突”友都可以顺利康复问题1:腰椎间盘突出症,哪些情况下需要手术治疗?专家答:首先我们要了解腰椎间盘突出这个疾病的性质。腰椎间盘突出是人在衰老过程中出现的退行性疾病(老化)或久坐久站外伤破损,类似于自行车轮胎的外胎发生破裂,内胎挤出来了。这和各种癌症、恶性疾病的性质不同,腰椎间盘突出是一种非致命性、可以治疗的疾病,所以不用太过焦虑。腰椎间盘突出症的手术指征一直在争论不休,当然腰椎间盘突出症的治疗手段更是五花八门。当一个病有100种治疗办法时,就说明没有一种方法是完美的,不然其他99种方法没有存在的空间。腰椎间盘的手术治疗亦是如此。因为不同医生把握的尺度不一样,所以我只能把教科书上的手术指征罗列一下:1.病史超过半年,保守治疗6周以上无效;2.疼痛剧烈严重影响工作生活者;3.出现了严重的肌肉力量下降,肌肉萎缩等;4.保守治疗有效,但反复发作且疼痛较重者;5.特殊类型的突出(椎间孔区、椎间孔外型突出)请各位自行对号入座。符合以上情况是不是一定马上做手术?这个其实很简单,就是一个衡量,衡量对手术的恐惧和对痛苦的忍受程度,当对健康的渴望超过了对手术的恐惧、无法再忍受这种痛苦那就做呗。问题2:现在腰椎间盘突出的手术有微创手术和开放性融合手术,患者应该选哪种呢?专家答:如果保守治疗无效就需要手术治疗了。这里面有一个原则:人是原装的好。所以要在缓解疾病的情况下选择创伤最小的治疗方法,比如开刀治疗和微创治疗都能治好的话,一定是优先选择微创治疗。问题3:微创手术能够完全治愈吗?专家答:这个“治愈”的概念和肿瘤等恶性疾病的“治愈”概念要区分开。退行性疾病所说的“治愈”是缓解疾病,只要缓解到病人能忍受的状态,就达到目的了。它和恶性疾病说的彻底治愈,也就是疾病不再发生了,不再犯了,是两个概念。椎间盘是人体不可再生组织,坏了就坏了,之所以要去手术干预,是因为坏掉的椎间盘里面的内容物(医学上叫椎间盘髓核组织)漏出来了,正好漏出来的东西压迫到了控制屁股和腿的神经,压迫神经会导致剧烈疼痛,手术就是把压迫神经的东西取出来,类似于拔鱼刺。就像我们的汽车一样,车轱辘坏了需要修理,再坏再修理,椎间盘微创手术也就是去修理修理,让“腰椎间盘”这个车还能开起来;但又和车轱辘不完全一样,如果车轱辘彻底坏了,那一定要把它换了,要不然就要进垃圾厂了,椎间盘这个人体东西是没法换的。所以“治愈”实际上是解除神经上的压迫物,从而解除疼痛,并不是给你变出一个完好无损的椎间盘出来,从这个角度讲,微创手术是完全能够把压迫神经的致压物取出来的。问题4:相比于微创手术,融合手术的治愈率会不会更高一点?专家答:外科手术的效果和医生的能力非常相关,而医生的水平是有差异的。有人做的手术复发率高,有人复发率低,这是客观存在的事实。除此之外,融合手术和微创手术两类手术的本身疗效,按国内外权威文献统计,疗效上实际上是没有差别的,值得注意的是:微创手术风险、手术创伤程度、恢复时间、费用都要优于开放手术低。这也不是我的个人观点,有文献可以作证。问题5:介入手术和微创手术是一样的吗?专家答:介入手术与微创手术的概念常常混淆,现在流行的很多技术其实是介入技术。介入技术比微创内窥镜技术创伤更小,但它的一个缺点是:经皮操作,看不到手术部位内部的细节,不是眼见为实。而内窥镜微创治疗则可以借助于内窥镜看到手术部位内部的操作细节,更加安全,更加确切。病情轻的患者使用介入手术,病情重的患者才采用微创手术的方法治疗。介入手术不属于外科手术范围,它属于疼痛科范围;内窥镜微创手术是外科手术,这是两种截然不同的概念。比如臭氧、融合酶、激光这些都属于介入的范畴,不要和内窥镜的微创手术混淆。问题6:微创外科的创伤到底有多小?专家答:有点像我们过去拔个牙,咬个棉花球就回家去了这样小的创伤程度。问题7:这么小的创口,切口里面组织看得清楚吗?专家答:过去外科医生做手术一定是切开,看仔细,然后做手术。现在这个步骤省略了,医生可以通过内窥镜看清内部的组织结构,相当于直接把眼睛放到病灶边上来做这个手术。具体来说,像过去的开放手术一定要把解剖结构破坏掉,比如说椎板要咬开,黄韧带必须拿开,然后把神经剥开看到突出的椎间盘,才能完成手术。而现在就不需要咬骨头,不用切开黄韧带,可以直接在X光机引导下进行准确穿刺,建立直径只有7毫米(筷子眼大小)的工作通道,直接到达椎间盘边上,在内窥镜下拿掉突出的椎间盘。所以,微创手术的创伤是非常小的。问题8:最后留在皮肤上的切口大吗?专家答:现代人不但要求治病而且要求“美容”。微创手术最后留在皮肤上的切口直径只有7毫米,而且是在腰部,通过系皮带等行为,过几年后几乎看不到伤口了。问题9:现在腰椎间盘突出微创手术有哪些方式呢?专家答:内窥镜下的手术分两种,一种是PELD(经皮内窥镜下腰椎椎间盘摘除术),一种是MED(显微内窥镜下腰椎间盘摘除术),两种是截然不同的内窥镜方法。其中PELD手术是在水里面操作,介质是水,通过水的清洗来廓清医生的手术视野,进而完成手术。另一种MED手术,它是借助放大镜、纤维镜来完成操作,介质是空气,通过空气来廓清视野,进而完成手术。它的切口相对来说比较大,通道内的直径大约有2厘米。问题10:手术方式不一样对于患者来说,效果是一样吗?专家答:手术疗效差不多。因为任何新生事物都有一个产生和完善的过程,初期是开放手术,现在有了创伤很小的椎间孔镜技术,这个内窥镜手术的创伤比开放手术小很多。问题11:PELD(经皮脊柱内镜/椎间孔镜手术)是腰间盘突出首选的治疗方式吗?专家答:是的。问题12:是否所有患者都可以进行这两种手术?专家答:是的,只要有脊柱上的疾病,这两种手术方法都是可以采用的。问题13:对于PELD这种治疗方式来说,哪些患者能够得到更好的疗效?专家答:腰椎退行性疾病,也就是各种各样的椎间盘突出,包括游离的椎间盘突出、钙化椎间盘突出,颈椎病,甚至椎管狭窄,现在都可以用PELD内窥镜治疗了。问题13:钙化的椎间盘突出也能实施PELD手术吗?专家答:是的。单纯的钙化以及椎体后缘的骨折过去一定要开刀,而现在都可以通过PELD内窥镜来做。问题14:微创手术是全麻手术还是局麻?专家答:这个手术有两种麻醉方法,一种全麻,一种局麻。德国人用全麻的,他们规定俯卧位手术必须全麻,我个人以及好多医生的体会都是局麻效果好。为什么呢?局麻下,医生可以和病人进行很好的沟通,掌握病人神经功能的情况。要知道,病人是最好的神经监护仪,在手术过程中医生就可以知道有没有伤到病人的神经,进而可以有效地保护它。如果进行全麻手术,等到知道神经受到损伤时,已经没有办法进行补救了。所以,我们主张和一直使用的都是局麻手术。问题15:手术需要持续多长时间?专家答:一般在20-90分钟,我最快的是1分钟取出突出物,如果特别困难的病例,也就一个半小时左右。问题16:手术出血量大吗?专家答:这个手术出血量非常少。因为在手术过程中,医生把通道内所有的软组织用一个金属管屏蔽掉,也就是压住,医生只在椎管内进行操作,这样出血量是非常小的。而且如果有出血,术中还有止血手段。问题17:出血大概多少毫升?专家答:在手术过程中只能看到非常淡的,基本上类似白水的血液,出血量大概不超过5—10毫升(1-2个矿泉水瓶盖的量)就可以完成这个手术。问题18:手术之后还需要进行输液吗?专家答:可以不给病人输液,更不输血,病人手术前吃一点镇定药,或者不吃镇定药都可以很好地完成这个手术。手术过程中病人甚至都可以不需要输液。只在一些特殊病人,比如老年人,或者有一些内科疾病的情况下,预防性地建立液体通道就可以了。术后可以不常规补液,因为病人是局麻手术,可以正常进饮食,也不需要肠道功能的恢复,但是,病人一般是住院做手术,方便报销,输点液更放心。问题19:患者手术后是否很快就可以出院了?专家答:是的,这个手术是微创手术。病人来了以后做好常规检查,当天住院,第二天检查,第三天手术,手术完后观察个3-5天就可以出院问题20:术后有些患者反映症状消失了,但是又很快出现了,是不是手术没有做好?专家答:这个一定要理解古老的哲学俗语——伤筋动骨一百天。我们腰椎手术无论如何是属于脊梁骨上的手术,现在虽然是把以前很大的手术做成小手术,但是它还是很重要的手术,我们一定要让腰椎有一个康复的过程。这个手术的目的是为了缓解周围神经痛,做完手术病人可能仍然感觉腰痛,回去好好卧床休息个把月(可以下地上厕所、吃饭等,不影响生活质量),好好保养三到六个月,一般就能恢复。另外,这段时间是围手术期,要注意腰椎保护。还有一些病人,刚做完手术感觉非常好,但3-10天后会出现疼痛,这都是正常的反应。问题21:为什么说上述现象是一个非常正常的反应?专家答:突出的椎间盘拿掉一部分,这部分一定有一个空隙,这个空隙不是被空气充填了,而是被组织水肿、出血充填了。所以,这个时候虽然骨刺的压迫不在了,但是还需要一个血凝块吸收、神经水肿减轻、康复的过程,如果水肿很严重,血块大,疤痕疙瘩增生,对神经还是有刺激的,一般3个月到半年,这类术后症状是会恢复的。问题22:手术后有些患者反映仍然有疼痛的情况,甚至更加严重。为什么会出现疼痛?是不是说明手术失败了?专家答:为什么所有的人都害怕做手术?因为做手术不是请客吃饭,腰椎间盘突出患者一定要在自己无法忍受疼痛症状,保守无效的情况下再去做手术。它是没有办法的办法。这种情况下两害相权取其轻,实在无法忍受的情况下,手术还是非常好的方法。绝大部分人做了以后可以达到立竿见影的效果。会残留症状的人也不是很多,大概不到1/3,而且残留症状比较轻。出现很严重的术后反应的人也不是很多,而且随着时间的延长,多数人通过保守治疗或者微创治疗等手段,一般没必要再做开放手术的。我们医院做完手术后,需要再次在同一个部位做开放手术的病人很少,一般不超过3%。问题23:说到再次手术返修率,那么,什么是返修率?专家答:世界上的任何事情都没有百分之百,所有的东西包括我们使用的任何物件,笔、电脑、沙发、房子,能保证万寿无疆吗?不可能的事情。做腰椎间盘突出手术是为了临时缓解疼痛,可以说术后92-94%的人这一生可能不需要再做外科治疗,当然还达不到百分之百,金无足赤,人无完人。因此,我们要有一个思想准备,就是效果不好有可能需要再次做手术,这次微创手术并不影响以后开放手术,相当于给自己一个机会。要是害怕这、害怕那,心理负担太重,就不要做这个手术。就像汽车车轱辘一样,坏了给你修好,不能说这个车轱辘就不会再坏了。这个轱辘好了,下个轱辘还可能坏,前轱辘坏完后轱辘也可能坏。我们要树立一个理念,椎间盘突出以后要终生保养,如果效果不好再去找医生,如果再次复发,还可以用微创的方法来手术。问题24:继续实施手术时,返修率大概是多少?专家答:韩国有一篇文章介绍了十年期间各种治疗方法,介入、微创、开放手术后,再次手术率都超过10%。但是,我2014年开始做这个手术,现在每年大概1000例,每年大概有10几个病人需要再次返修,初期用大的返修方法,再次开窗或者TLIF手术。后来发现很多病人可以用PELD来微创返修,痛苦小,效果好。问题25:再次手术之后还进行微创治疗,仍然选PELD手术吗?专家答:可以的。我们过去做开放手术时都有返修率,当时都是开放返修。后来发现开放大手术、开窗手术后可以用PELD内窥镜手术返修,PELD内窥镜手术之后还可以用内窥镜返修。随着技术的不断发展,以后手术的方法会越来越微创。问题26:微创手术后多长时间会复发?专家答:对于腰椎间盘突出的复发,需要根据自己的症状来判断。腰椎间盘突出的症状是腰腿痛,如果只是腰痛,是不需要紧张的,一般可能是腰椎不稳等。但如果是坐骨神经痛,则需要关注是不是腰椎间盘又突出了。这时候需要再去检查,和医生来讨论你的病情,如果严重影响生活了,要考虑是不是复发,是否需要再次治疗。问题27:不同的微创手术复发率是一样的吗?专家答:不一样。首先,复发率和职业、年龄等多种因素有关系,比如体力劳动者复发率比较高。另外还与你做的什么手术相关,比如做的是大手术、开窗手术、MED手术,这些手术返修率理论上比PELD手术要高。如果术后症状完全消失,但后来又出现症状的,这时候可以再次进行PELD微创手术。如果当时做完手术后一直犹没好,疼了很多年,这类患者不适合做PELD手术,需要用开放手术来处理。问题28:是否可以认为,最后选择开放手术是不得已情况下的决定?专家答:对。有一句话叫事情不要做“绝”了。融合手术是一个终极手术,在终极手术之前,有好多手段可以终止疾病,不要一次做到终极,因为终极手术后如果出现问题,再次返修将非常困难。而如果前面的微创手术或者小开窗手术,甚至MED手术有问题,还可以用终极方案。因此,我们不建议腰椎间盘突出一次做到终极手术,跟给自己多存点钱一样,不到万不得已不要用。问题29:手术费用大概是多少?专家答:国家医保现在的收费都是不同的,每个地方的政策都不一样,公费医疗,职工医保,农保,是否是本地区的,费用也都不一样。例如,在我们医院,如果使用内固定的方法,根据国产和进口器械的不同,总费用在5—9万之间。而做腰椎间盘突出的微创手术,因住院时间短,无需用内固定耗材,会便宜不少,一般4万不到。问题30:患者找您就诊需要提供哪些资料?专家答:我看的病人一定是非常严重的,经过保守治疗、介入治疗没有效果的病人才找我治疗,甚至做完手术效果不好也可以找我治疗。病人来之前一定要有CT、核共磁,磁共振比CT更好,最好先在当地的人民医院或中医院做好磁共振检查,再联系我,没有准备好资料就来有点耽误时间。问题31:这个手术医保能报销吗?专家答:这和病人当地的医保有关系。每个地方医保政策不一样,徐州地区的可以报,但因为这是个全新的技术,有的项目尚未纳入医保,报销比例不是太高,一般职工医保自己只需花几千元,农保则要花费到近3万。前文文字内容为张西峰教授的科普材料,本人结合徐州地区情况作了适当补充。问题32:我为什么要找刘光旺主任您手术?刘主任您和别的专家有什么不一样?专家答:每个专家有自己擅长的一面,有的开放手术做得很好,有的微创手术做得很好,所谓闻道有先后,术业有专攻,就我个人来说,因为对脊柱内镜微创手术情有独钟,自2014年起,就专注于脊柱内镜手术了,每年本院加外院会诊手术达1200例左右,已处于国内脊柱内镜微创手术量最大的专家行列,而且安全系数高,保持零瘫痪纪录。本人博士师从中国工程院戴尅戎院士,临床科研能力强,善于钻研,在临床中发现问题,再通过科研来解决问题,最后服务临床。脊柱内镜领域的江苏省一等奖、徐州市一等奖获得者均为本人,拥有椎间孔镜相关授权专利21项,脊柱内镜领域的专利数量国内第一,通过产学研临床转化,设计了很多独家椎间孔镜专利工具,可以顺利完成各种疑难复杂椎间盘突出及椎管狭窄,在国际上首次报道椎间盘突出术中纤维环缝合,可大大降低复发几率。
2020年11月9日,2017年9月19日,江苏省卫生健康委员会(江苏省卫生厅)根据《关于组织开展卫生计生新技术评估工作的通知》精神,组织开展了江苏省医学新技术评估工作。根据评估结果,决定对我省引进的医学新技术予以表彰。其中,徐州市中心医院脊柱外科刘光旺完成的“新型脊柱内镜下全可视化环锯单侧入路双侧减压微创治疗严重椎管狭窄症”以及“全内窥镜(椎间孔镜)微创髓核摘除术治疗椎间盘突出症”项目荣获江苏省医学新技术一等奖。江苏省卫健委在表彰公文中希望全省医疗卫生计生单位和个人,高度重视医学新技术引进工作,积极引进先进、成熟、适用的医学新技术,推动我省卫生计生科技进步,促进医学科技成果转化,规范医学新技术管理,进一步提高疾病防治、诊疗的能力,为全面保障居民健康、建设健康江苏作出新的贡献。据悉,江苏省卫生厅是根据《中华人民共和国科学技术进步法》而设立江苏省卫生厅医学新技术引进奖,并制定了《江苏省卫生厅医学新技术引进奖奖励办法》,其初衷是:为鼓励江苏省医疗卫生单位和个人积极引进成熟、适用、先进的医学新技术,提高防病治病能力,填补同类技术空白,促进科技成果转化,加速医学科技进步,特制定本奖励办法。按照评审标准:一等奖必须为国内首次引进,关键技术水平处于国内先进水平,技术开展难度大,社会经济效益明显,对国外技术有比较大的技术改进,在国外及中华医学系列杂志发表论文及论著。徐州市中心医院脊柱外科刘光旺主任发明的“新型脊柱内镜下全可视化环锯单侧入路双侧减压微创治疗严重椎管狭窄症”以及“全内窥镜(椎间孔镜)微创髓核摘除术治疗椎间盘突出症”项目“全内窥镜(椎间孔镜)微创髓核摘除术治疗椎间盘突出症”项目,从我省医疗卫生系统所有三甲医院各个临床专业申报的数千个项目中脱颖而出,优中选优,两次喜获全省一等奖,为江苏省首个椎间孔镜技术(脊柱内镜技术)治疗椎管狭窄、椎间盘突出症获奖项目,代表了其脊柱内镜微创治疗椎管狭窄、椎间盘突出的省内学术地位。这标志着刘光旺主任椎间孔镜微创技术治疗椎间盘突出水平在全省乃至国,处于领先行列。刘光旺主任于2014-2016年在德国Joimax、Spinendos、Wolf椎间孔镜顶级品牌独家培训基地参观及学术交流后引进椎间孔镜技术,并在本单位成功开展,目前,无论手术数量还是手术难度均已达到国内一流水平,涵盖各种类型的椎间盘突出与椎管狭窄症、神经根型颈椎病等,已跨入国际上极少数能同时微创完成颈椎、胸椎、腰椎脊柱内镜(椎间孔镜)手术的顶级专家行列。椎间孔镜技术是一项全新的脊柱外科新技术,和传统开放手术不一样,熟练开展该技术需要重新学习,面临一个较长较难的学习曲线,因此,掌握该技术的专家数量较少。该手术最常见风险是神经根的损伤、硬膜囊的撕裂。刘光旺主任始终将患者安全摆在重中之重,为保证手术安全采用局部麻醉,这是因为患者处于清醒状态,手术本身疼痛轻微(类似于手指按压皮肤),但碰到神经时,患者会有明显的下肢放射样疼痛、窜电样感觉,患者能准确地把术中疼痛感受迅速反馈给医生,以帮助医生了解判断术中的安全性,从而避免损伤神经。目前,刘光旺主任开展的众多椎间孔镜手术患者,无一例神经损伤发生。随着近年来椎间孔镜技术的迅速发展,刘光旺主任始终以技术创新为引领,让患者受益为宗旨,在手术精准化、微创化上下功夫,推动椎间孔镜技术治疗椎间盘突出、椎管狭窄、颈椎病微创手术与国际先进技术的接轨和发展,让更多的患者特别是老年患者少走弯路、少些痛苦,少些手术风险,降低医疗费用,提高生活质量。(咨询请联系刘光旺主任,建议在当地医院事先做好腰椎磁共振,于周一上午携磁共振片子到徐州市中心医院挂刘光旺主任专家号当面就诊)原创文章,转发请注明出处
2017年11月27日,徐卫科教〔2017〕21号文件,依据徐州市医学新技术引进评选管理办法等相关规定,经各单位推荐申报和专家评审等程序,徐州市卫生计生委(卫生局)公布2017年度徐州市医学新技术引进评审获奖项目。其中,徐州市中心医院刘光旺等同志完成的《全脊柱内镜(椎间孔镜)经椎板间隙入路超微创减压治疗颈椎病及腰椎管狭窄症》荣获徐州市医学新技术一等奖,这标志着刘光旺主任多年来开展的椎间孔镜(脊柱内镜技术)治疗椎管狭窄症、颈椎病已达区域及行业领先水平。 椎管狭窄症是引起腰痛或腰腿痛是最常见的脊柱疾病之一,其中以腰椎管狭窄最为常见,发病率也非常高,一般以中年人和老年人好发多发,其主要病理机制为:黄韧带肥厚增生、小关节增生内聚、椎间盘膨隆突出、骨性退变、骨质增生导致腰椎中央管、神经根管或侧隐窝狭窄,引起其中内容物——马尾、神经根受压而出现相应的神经功能障碍;主要症状表现为腰痛、屁股、下肢疼痛、跛行,严重者可因神经长期受压,缺血坏死而出现下肢瘫痪无法补救的后果。所以一旦患有腰椎管狭窄,应该引起重视,及时治疗;如果患了病不当回事,贻误病情,造成了某些不可逆的损伤,将抱憾终身,悔之晚矣。 关于椎管狭窄的治疗,临床上早期以保守疗法为主,常见的有消炎输液、针灸推拿按摩、理疗、腰椎牵引等。但从最终治疗效果来看,这些传统保守疗方法因无法直接解决导致狭窄的压迫物,并不能从根本上帮助患者解除病痛,只能是治标不治本,头痛医头脚痛医脚,以至于疾病反复发作,久治不愈。而开放手术治疗虽然直接有效,但创伤较大,手术过程中很可能会出现血压不稳、休克等情况,风险高、费用也不菲。对全身情况差、体质虚弱的老年患者而言,开放手术已不可能,基本上只能在痛苦中度日如年。 那么如果能找到一种较为折衷的办法,是不是就能获得一种好的疗效呢? 经临床实践证明答案是肯定的。徐州市中心医院脊柱外科刘光旺主任介绍,传统的开放大手术通过大范围椎板切除接近目标靶区,必然对脊柱稳定重要作用的结构造成广泛破坏,这通常要求同时下卡子进行脊柱融合。相反地,随着椎间孔镜微创技术的发展,国内部分椎间孔镜技术水平较高的专家已能将此项技术成熟应用于椎管狭窄症,相比椎间孔镜技术治疗椎间盘突出,采用椎间孔镜技术治疗椎管狭窄、颈椎病技术难度更大,对专家的技术需要求极高,且需要专业的尖端工具,徐州市中心医院脊柱外科刘光旺主任,不断磨练椎间孔镜微创技术,精益求精,勇于创新,目前拥有镜下扩孔器、咬骨钳、可视化减压环锯、镜下动力磨钻等一系列专业尖端减压工具,部分工具为个人专为椎管狭窄设计的专利工具,可通过逐渐扩大椎间孔,完全祛除镜下看到的狭窄致压物(硬的和软的均可成功去除),具有创伤小、手术时间短、效果确切、无需内固定、留院时间短等特点,治疗腰椎管狭窄非常有效,立竿见影,非常安全,基本上“零”风险,目前完成的椎管狭窄患者无一例现神经损伤,为不少老年患者成功避免了开放大手术,得到广大椎管狭窄“腰腿痛”患者普遍好评。(咨询请联系刘光旺主任,建议在当地医院事先做好腰椎磁共振,于周一、周四携磁共振片子到徐州市中心医院挂刘光旺主任专家号当面就诊)原创文章,转发请注明出处
是在C臂X线机引导下,采用经皮穿刺置入工作套管于椎间盘突出部位,并置入内窥镜,在内镜直视下可以清楚的看到突出的髓核、神经根、硬膜囊和增生的骨组织,然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极修复破损纤维环,解除神经压迫,松解神经根粘连的技术。
椎管狭窄症是指骨性椎管狭窄或者椎管内软组织肥厚增大或者两者兼有压迫脊髓、神经根、马尾神经等从而引起神经源性跛行、神经根痛或多种表现的综合症状。简单理解就像家里自来水管一样,随着使用时间的延长,管壁产生的铁锈及水垢沉积,使原本通畅的水流过不去,堵塞了。脊椎的内部是容纳脊髓、神经的椎管,就好比我们所说的水管,椎管内的脊髓与神经就好比流动的水。管子堵了(椎管狭窄),水就会挤在狭窄的水管内(脊髓神经被卡压)。椎管狭窄严重影响患者的行走能力,导致患者生活质量差,保守治疗治标不治本(没有哪个药物或者针灸理疗按摩可以把人的骨头管子扩大),保守失败应考虑手术干预,椎管减压(把管子扩大)可改善患者生活质量。在手术术式的选择上,应综合考虑腰椎管狭窄的类型及患者自身对各种术式的耐受情况,传统的后路椎板切除减压椎间融合固定术是治疗腰椎管狭窄引最常用的手术方法,但这种方法创伤大,风险高,需要剥离椎旁肌肉和切除部分或全部椎板,可能导致腰椎不稳、硬膜外瘢痕形成等手术并发症。近来年,微创椎间孔镜技术被更加广泛地应用于椎管狭窄治疗,其优势有:(1)可以在局麻下进行,手术切口小(约7mm);风险低;(2)持续时间短,出血少,恢复快,这为有基础疾病或者年龄大不能耐受开放手术的患者提供了最佳的治疗方案;(3)无后韧带结构及肌肉损伤,可能减少医源性节段性不稳定或脊椎滑脱的发生该技术的缺点是:本技术是近些年来国际上新兴的技术,尽管疗效可靠(与开放手术相同),但学习曲线长且陡峭,绝大部分骨科医师并不掌握该技术,或者勉强能做,但做的量少,如果不熟练的话有损伤神经的风险,所以治疗的关键取决于医师平时的手术量和技术娴熟程度,越是复杂、越是年龄大的,越应该慎重选择手术医师。本人年均脊柱内镜手术量近1200台,在江苏省率先开展椎管狭窄椎间孔镜(脊柱内镜)微创治疗,在国际上首次发明了一种专用于处理重度椎管狭窄的镜下可视化成型环锯(专利号ZL2017211736319),大大提高了手术安全性与手术速度,并可从一侧减压到对侧,全方位减压,采用本人的可视化环锯减压技术,减压效率大幅度提高,手术时缩短至别的主任一半,目前微创治疗椎管狭窄手术量及复杂程度均稳国内前列,经行业内专家集体评审,得到一致认可,本人发明的该技术获2020年江苏省医学新技术引进一等奖,为江苏省骨科首个脊柱内镜微创治疗椎管狭窄获奖项目。
再次手术不是上次手术的失败?(301医院张教授文章) 看到张教授写的感想非常好,美国双城外科中心脊柱外科非常有名,她是世界著名医学家John Howard Moe创立的。 国外这些大牌专家的理念是: 1、 接受与疾病长期共存的理念 俗话说“眼里不揉沙子”,在医学上讲肿瘤性疾病可以这样,椎间盘突出类退行性疾病也可以这样。我们要学会与疾病长期共存,只要疾病造成的痛苦在我们可以忍耐的范围之内。 2、 接受一种病情可以反复的理念 随着人们生活水平的逐渐提高,越来越多的家里买了汽车。大家都知道汽车有寿命,可以许多人不知道人的身体也有寿命。为什么那?汽车要进修理厂,老汽车可能要经常进修理厂。人呐?人也一样,年轻人少进医院,老人家就要多进医院。哪个汽车修理师傅能够保证,修理过一次的机器能够再不用进修理厂?人的疾病也一样,随着椎间盘退变的发展,有的患者需要多次治疗,况且机器还可以换零件,人身上哪个器官有零件可换? 3、 接受合理的多次手术的理念 汽车可以多次修理,人的疾病有时也可能需要多次手术治疗。就向前面介绍的Denis和Schwander医生,他们奉行仅仅治疗症状相关的病理改变的理念,选择手术治疗的方法。因此他们选择的手术方法都比较小、当然手术范围也小。因此,多数病人痊愈了,不需要再接受后期更大的外科治疗的。但是仍然有少数病人的病情后来会加重,而后再接受进一步的创伤大、疗效更肯定的手术。如果盲目施行和接受防止复发、预防进一步发展的理念和手术,必定造成手术过大,功能丢失更多和过度治疗的弊病。因此大家要接受“多次手术不是上次手术失败的理念”。 4、 接受医疗模式转变的理念 当然也看见了个别多次接受开放手术治疗的病人,这里面除了医疗费用不需要个人出的原因外,还有医生和病人对疾病的认识出了问题。过去我们奉行的是“生物医学模式”,简单的说就是人的疾病一定能够从人的身体上找见毛病。现在应该奉行的是“社会-心理-生物医学模式”通俗讲就是,除了人的躯体的毛病外,还要关注患者其他方面的问题。比如说:一个人自己摔倒了,痛苦是一个程度。如果这个人是被别人撞倒了,在同样的损伤程度下,他的痛苦体验是不一样的。对于一个多次手术,影像学和临床检查都没有明显问题的病人,无论医生和患者都要及时转变治疗方法。因为人不是生物人,人除了躯体外还有思想、情感、教育、社会阶层等等非生物性的行为、性质等等。 5、 接受疾病不可以包治的理念 能够治疗和保证不复发是两个概念,能够治疗椎间盘突出的医生多了,但是能够保证相关问题不再发生的医生,现在还没有出世。否则就是这个医生是假医生,或者这个患者的认识出现了问题。人的认识不应该简单到,盲目相信广告的程度上,特别是对于医疗市场。不可以没有自己的、理性的判断能力。 6、 接受没有最好只有更好的理念 医生是人不是神,局限于一定的认识范围内,他的治疗水平就不可能更好。所以医生要不断学习、掌握、改良不同的技术、理念,医学才能发展,患者才能享受到更好的医疗服务。如果有了最好的治疗方法,医学就不需要发展了。